Gastroparesis diabetik pdf, Gastroparesis and its treatment options in: Orvosi Hetilap Volume Issue 9 ()

Share Link

Belgyógyászati Klinika, Szeged3 A diabeteses gastroparesis funkcionális és patológiai alapjai, a kezelés lehetőségei Horváth Viktor dr. Valamennyi sejt- és szövettípus összehangolt gastroparesis diabetik pdf szükséges ahhoz, hogy a táplálék továbbítása a tápcsatornában szükség szerinti ütemű legyen. A gastroparesis a gyomorürülés kóros mértékű lelassulása valamennyi, a motilitás szabályozásában részt vevő szöveti elem károsodása következtében létrejöhet.

A hosszú ideje fennálló diabetes mellitus egyik jól ismert szövődménye a gyomorürülés lassulása, amely ritkán vezet életet is veszélyeztető állapothoz, azonban az életminőség gastroparesis diabetik pdf, a vércukorszint szélsőséges ingadozásában, a gyógyszerek és tápanyagok elhúzódó felszívódásában jelentős szerepet játszhat.

Közleményünkben áttekintjük a diabeteses gastroparesis klinikai jellemzőit és gastroparesis diabetik pdf a cukorbetegség miatt a gyomor motilitásában bekövetkező organikus és funkcionális elváltozásokat.

Végül a diabeteses gastroparesis kezelésében jelenleg elérhető terápiás lehetőségeket ismertetjük, megemlítve a jövőben remélhetőleg rendelkezésre álló kezelési formákat is. Kulcsszavak: diabetes mellitus, gastroparesis, Cajal-féle interstitialis sejtek, tápcsatornai idegek The functional and pathological background, and the possibilities of treatment of diabetic gastroparesis Summary: Regulation of gastrointestinal motility mainly involves smooth muscle, neural extrinsic and intrinsic and hormonal elements and the interstitial cells of Cajal ICC.

An orchestrated function of all these components are recquired for the proper propulsive movement of the food in the gastrointestinal tract.

Gastroparesis the pathological slow down of gastric emptying is result of the damage of all tissue elements involved in the regulation of motility.

Gastroparesis is one of the well known complications of long standing diabetes mellitus and although it is rarely a life threatening complication, it has deteriorating effect on the quality of life, leads to unpredictable oscillation of blood glucose level and increasing the absorption time of medicines and nutrients.

In this review we describe the clinical characteristics of diabetic gastroparesis and summarise the organic and functional motility abnormalities caused by this complication. Finally the recently available and the future therapeutic approaches are reviewed. Fiziológiás körülmények közt az gastroparesis diabetik pdf tápanyagtartalmú - sure pump funkciójától függ, de általánosságban elmond- gyorsabban ürül, mint a kisebb. Az alacsony kalóriatartalmú szilárd ételek pl.

További kémiai és mechanikus szabályozó mechanizmusok is szerepet játszanak a gyomorürülés bonyolult koor- funkciókat végrehajtó szöveti elemek épsége szükséges.

• Hírek a tudomány a diabétesz
• Gastroparesis and its treatment options in: Orvosi Hetilap Volume Issue 9 ()
• Ace inhibitors for blood pressure
• Recommended Articles A gastroparesis a gyomor ürülésének olyan zavara, amely mechanikus elzáródás nélkül jelentkezik.
• A gastroparesis és kezelésének lehetôségei - PDF Free Download
• Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek.
• Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek.

A gyomorból a szilárd ételek nem mechanikus okok következtében kialakuló lassú ürülését gastroparesisnek nevezzük. Általánosságban elmondható azonban, hogy a diabeteses gastroparesis gyakrabban for- - is jelen vannak, valamint rossz glykaemiás kontroll emelkedett HbA 1c -szint, illetve a gastroparesis kialakulása, illetve súlyossága között ez idáig nem sikerült kimutatni.

Említésre méltó az a tény is, hogy gyakran a gastrointestinalis gastroparesis diabetik pdf mentes betegeken a diabeteses gastroparesis gastroparesis diabetik pdf pasztalható, azaz manifeszt tünetek jelenléte ese- rát-anyagcsere.

Igazolást nyert az is, hogy lassult gyomorürülés kialakulása esetén 1-es vagy inzu- - postprandialis hypoglykaemia esélye növekszik. A tünetek hátterében heterogén motilitászavar áll, amely számos eltérést, így lassult vagy gyorsult gyomorürülést foglalhat magában. Gyorsult gyomorürülés azonban hosszú ideje fennálló 1-es tí- humán vizsgálatokban ez idáig nem sikerült ki- biekben lassú gyomorürüléshez vezet-e, esetleg stagnál vagy normalizálódik, állatkísérletes vizsgálatokban szubterápiás dózisban alkalmazott inzulin az esetek egy részében képes volt a gyorsult gyomorürülés normalizálására.

A gyorsult gyo- san kialakuló hyperglykaemiában áll, ugyanakkor - teses gastroparesis a gyomorürülés meglassulását jelenti mind a szilárd, mind a folyékony táplálék vonatkozásában. A meglassult gyomorürülés hátterében számos funkcionális eltérés állhat, így a gyomor megváltozott ritmusos elektromos aktivitása tachygastria vagy bradygastria kezelése újszülött diabetes, az interdigesztív a fundus és az antrum csökkent tónusa, az antrum és a duodenum kontraktilitásának amplitúdó és frekvencia csökkenése, gastroparesis diabetik pdf antroduodenalis koordináció romlása, illetve a visceralis percepció károsodása.

Az akut vércukorszint-emelkedés önmagában is hat a gyo- - - az antrum nyomáshullámának pressure wave csökkenését, valamint a pylorus fázisos tónusának növekedését váltja abeteses betegekben, akikben cukorbetegség és ekcéma diabeteses autonóm neuropathia már jelen van, fokozza a gyomor elektromos aktivitását tachygastria.

Ezzel szemben a hyperglykaemia a tápcsatornai ritmusgenerátor funkciójú interstitialis Cajal-sejtekre ki- in vitro körülmények közt a normoglykaemiás kontrollhoz képest önmagában az ICC túlélését se- játszott szerepet.

DSpace/Manakin Repository

További vizsgálatok szükségesek azonban annak meghatározására, hogy van-e különbség az abszolút és a relatív hypoglykaemia között a gyomorürülést gyorsító hatás vonatkozásában. Az eddig rendel- motilitási funkciói a glykaemiás státus változására relatíve rö- emelkedett vércukorszint a fentebb felsorolt motilitási eltérések bármelyikét okozhatja.

Ugyanak- nem csupán emelkedett vércukorértékben, hanem abszolút vagy relatív inzulinhiányban is megnyil- azok az állatkísérletes vizsgálatok, amelyekben in vitro körülmények között sikerült igazolni az abszolút inzulinhiány simaizomszövetet és az ICC hálózatot károsító hatását.

2. А Макс говорил, что ты всего лишь холодная машина.
3. A cukorbetegség őssejtek kezelésének költsége
4. Но, когда Николь прикоснулась к нему во второй раз, он медленно открыл .

Ennek hátterében ugyancsak a gyomormotilitást koordináló folyamatok bonyolultsága, így az in vivo vizsgálatok megtervezésének komplikált volta állt. Általánosságban igaz, hogy a szilárd ételek ürülésének diabetes mellitusban észlelt lassulása gyakoribb, mint a folyékony táplálékoké, ami arra utal, hogy a szilárd zisos antrumkontrakciók károsodásának mértéke kifejezettebb, mint a fundusnak a folyadékürülést nak megváltozása, 12 giai szerepet játszik.

Nem elhanyagolható, hogy lassú hullámait, amelyek az ICC elektromos pacemakeraktivitásának következtében alakulnak ki, tikus-paraszimpatikus egyensúly, étkezés, gyógyszerek stb. A panaszok és az észlelt motilitási eltérések diszkrepanciájának egyik lehetséges magyarázata a diabeteses autonóm neuropathia okozta visce- - 76 5 A diabeteses gastroparesis funkcionális és patológiai alapjai Összefoglaló közlemény zott szenzitivitása következtében kialakuló fokozott hányinger, teltségérzés és epigastrialis fájdalom.

Valamennyi itt felsorolt elváltozás a megnövekedett glukóz- terhelés miatt fokozódó mitokondriá- datív stressz következtében kialakuló csökkenése együtt jár az ICC-protekcióban ugyancsak jelen- - nak csökkenésével. A gyomor diabetes miatt kialakuló szövettani elváltozásainak vizsgálata humán mintákban is lehetséges. Egy közelmúltban gastroparesis diabetik pdf tanulmányban diabeteses betegek antrumából származó, az ant- kat vizsgáltak; kontrollként nem cukorbeteg sze- - sonló eltérés nem volt, idiopathiás gastroparesis- ugyanezen eltérést.

A kontrollhoz képest szigni- rumfalban található idegi elemek és az ICC számában; a különbség az idiopathiás és a diabeteses - vagus idegein. Egy másik vizsgálatban nem a gyo- ból származó biopsziás mintákon elemezték az 16 Noha a vizsgálat kis betegszámú mintán történt, az eredmények alapján a mucosából származó biopszia alakuló enteralis neuronkárosodást.

A leggyakoribb elváltozás az ICC károsodása vagy gastroparesis diabetik pdf ráció és az idegrostok károsodása is kimutatható - táz ra nnos pozitív neuronok számának csökke- ló eltérés.

Elektronmikroszkópos vizsgálatokkal zó mintában. A közölt irodalmi adatok többsége központi szerepére a diabeteses gastroparesis kialakulásásban. Az ICC károsodása összetett folyamat.

Diabetic gastroparesis: functional/morphologic background, diagnosis, and treatment options.

A hyperglykaemia in vitro körülmények közt önmagában nem káros az ICC-re; 11 az ennek hátterében álló mechanizmusok nem tisztázottak, - zékeny az inzulin hiányára, annak ellenére, hogy ezek a sejtek nem rendelkeznek inzulinreceptorral, valamint a hozzá ceptorral sem.

Az inzulinhiány következtében kialakuló simaizom-atrophia az ICC morfológiai és funkcionális károso- hiánya magyarázza. A neuropathia jelentősége a gastroparesis kialakulásában Az autonóm idegrendszer károsodásának szerepe a lassult gyomorürülés kialakulásában A gyomor motoros, sensoros és secretoros funkciói az enteralis intrinsic idegrendszer és az au- se nélkül zavart szenvednek.

Diabeteses gastroparesisben humán körülmények között is igazolták, hogy áletetésre mind a stimulált gyomorsavszekréció, mind a pancreas polipeptidelválasztása kisebb mértékben következik be, mint a kontrollszemélyekben. Az abdominalis parasympathicus hatás gyengülése szerepet játszhat az akut hyperglykaemia okozta gyomorülés-lassulás kialakulásában is, mivel ismert, hogy a magas vércukorszint is csökkenti a pancreaspo- dést is rontja az aktuális hyperglykaemia fellépése, amit nem cukorbeteg személyekben is igazoltak.

Évek óta tisztázatlan kérdés azonban a gastroparesis diabetik pdf - milyen mértékben azonos a cholinerg antagonizmus kezelése cukorbetegség frakció. Abban az esetben is változhat ugyanis a gyomor ürülése, ha az autonóm neuropathia során a vegetatív rendszer egyensú- lése mellett a gátló hatások relatív dominanciája alakul ki.

A sym pathi gastroparesis diabetik pdf funkció károsodása esetén a sphincterekre kifej- - nyás, hasi fájdalom regulációjának zavara jöhet létre, amelyeknek klinikai következményei lehet- re klinikai vizsgálatokból részleteiben még nem tisztázott, hogy a diabeteses autonóm neuropat- tási következményekkel jár.

Az efferens hatások mellett az autonóm idegrendszer afferens funkciójának integritása is lényeges az intakt gastroparesis diabetik pdf megvalósulásához.

• Masszázs cukorbetegség kezelésének
• Sda diabetes mellitus kezelésében
• Ты знаешь теперь больше, чем все остальные.
• Посреди плотного белого материала виднелся разрыв, как раз достаточный для Николь и ее коляски.
• Ричард закричал, когда его забрызгала жидкость, наполнявшая тело октопаука.

Mint azt korábban említettük, kóros afferentációt eredményez a diabeteses - netek kialakulásának forrása lehet. Néhány vizsgálatban diabeteses autonóm neuropathiához társuló központi idegrendszeri manifesztációt ta- 78 7 A diabeteses gastroparesis funkcionális és patológiai alapjai Összefoglaló közlemény láltak, ami közvetett módon a centrális visceralis dés regulálásában.

A hosszú diabetestartam etio- nyek esetében széles körben bizonyított, azonban - az autonóm neuropathia és a lassult gyomorürü- vetés során az autonóm funkció romlása mellett a gyomormotilitás változatlan maradt. A vizsgálatok gastroparesis diabetik pdf részében találtak összefüggést a neuropathia, illetve a gyomorürülés között.

A sugárfogó anyagot tartalmazó markert radiológiai vizsgálattal követve vizsgált gyomorürülés és a parasympathicus autonóm tónus által cia-variabilitás értékei együtt változtak 2-es típusú diabeteses betegekben. A gastroparesis diabetik pdf károsodásának szerepe a gastroparesis létrejöttében tápcsatornai motilitás inhibitoros funkcióinak szabályozásában játszanak fontos szerepet, így dön- 30 Számos, a tápcsatornai motilitást befolyásoló lokális pl.

Hirschsprung-betegség vagy szisztémás pl. Állatkísérletes modellekben kimutatható, hogy a neuronális nitrogén-mon- sulásához vezet, míg humán vizsgálatokban igazol- gyomorürülést. A gyomorürülést stimuláló pl. A témában fellel- zott enteralis hormon, a GLP-1 szintjének csökkenésére és emelkedésére vonatkozóan is találhatók adatok.

(PDF) A gastroparesis és kezelésének lehetőségei | Peter Igaz - tipustervek.hu

Kísérle- - nációt, így a gyomorürülés ütemét javítani képes. Egy 12 egészséges önkéntesen végzett vizsgálatban a 6 órás ghrelininfúzió gyorsította a gyomorürülés 79 8 XXI.

A ghrelinreceptorok az enteralis idegeken, illetve az afferens vagusneuronokon helyezkednek el, legnagyobb mennyiségben az antrum és a duodenum neuronjaiban, distalis irányban ha- - is, hogy sebészi vagotomia vagy igazolt diabeteses neuropathia mellett kialakult lassult gyomorürülést a ghrelin javítani képes.

A neuropathia és az met az a vizsgálat is, amelyben állatkísérletes modellekben igazolható volt a hátsó gyöki sensoros ganglionokban GLPreceptorok jelenléte.

Kimu- zulinnal kombinálva önmagában nem képes a változások korrekciójára.

A kérdés összetettségét jelzi az a tény, hogy az enteralis hormonok közül - befolyásolhatja a gastrointestinalis funkciót is. A diabeteses gastroparesis diagnosztikájában a standard eljárás a - zárni a gyomorürülést mechanikusan akadályozó korlatban hazánkban a panaszok megjelenésekor csatornai endoscopos vizsgálaton, ami a gyomorban talált ételmaradék vagy a vizsgálat során nem heti a gastroparesis diabetik pdf károsodottságát.

A napi gyakorlatban a gyomorürülés mazó tesztétel elfogyasztása után követjük; ennek gáljuk, percenkénti képrögzítés mellett. A leképe- lölése is, amihez a gyakorlott vizsgáló tapasztalata hasznos segítséget nyújthat.

Fontos, hogy a beteg gyógyszer szedését felfüggessze, amely a gyomor motilitását bármilyen mértékben befolyásolhatja tartoznak az altatószerek, az antikolinerg készítmények, illetve az inkretintengelyen ható szerek is. Mint fentebb említettük, a vércukorszint önmagában képes a gyomorürülés befolyásolására, így lényeges, hogy a beteg vércukra a vizsgálatot - - nal kezelt cukorbetegség vagy hypoglykaemizáló szer szedése esetén szoros obszerváció mellett a ba jöhet.

A gyomorürülés kétdimenziós ultrahangvizsgálatáról számos tanulmány bebi- 80 9 A diabeteses gastroparesis funkcionális és patológiai alapjai Összefoglaló közlemény eredményei jó korrelációt mutatnak az izotópos módszerrel mért értékekkel, és szenzitivitása, spe- 38 A háromdimenziós sa pontosabban meghatározható, ezáltal még jobb ció.

A háromdimenziós ultrahangos technika értékét cukorbetegek gyomorürülésének vizsgálatában hazai munkacsoport is közölte. Terápia A hétköznapi gyakorlatban jelenleg rendelkezésre céloznak meg. A korábban említett, állatkísérletes re-helyzet biztosítása. Noha a gastroparesis sú- illetve a hyperglykaemia súlyossága közt egyértel- a gyomormotilitás zavarai és a kóros glukózanyag- Az anyagcsere javítása tehát a motilitás zavarát mérsékelheti, ami pedig esélyt ad a vércukor-ingadozások csökkentésére.

A betegek kezelése során a tünetek enyhítése mellett gastroparesis diabetik pdf megnyúlt gyo- kontroll optimalizálása azonos prioritást kell, hogy var kezelésének egyik fontos eleme.

A diabeteses - lagú ételeket egyenek, a szilárd ételeket pedig ki- zó élelmiszerek, valamint a magas zsírtartlamú ételek fogyasztását kerüljék. Egy tanulmány alapján 1-es típusú diabeteses, gastroparesisben szen- gastroparesis diabetik pdf csökkentették a postprandialis vércukorszintet. A gyógyszeres kezelésben logikus választás a prokinetikus hatású készítmények alkalmazása, hiszen ezek a gyógyszerek a lassú gyomorürülést javítják, tehát segíthetik a szénhidrát-tartalmú ételek ürülését.

Kevés azonban azon evidenciák száma, amelyek a prokinetikus készítmények glykaemiás kontrollt javító hatását igazolnák. A szer a gyomorkontraktilitás fokozásával, valamint a pylorus-sphincter és a fogva ígéretes gyógyszernek bizonyult a diabeteses gastroparesis kezelésében. Centrális dopaminreceptor-antagonista hatásánál fogva csökkenti a hányingert és antiemeticumként is hat, ugyanak- etast, hyperprolactinaemiát vagy ritkán tardiv dyskinesiát okozhat. Kiderült azonban, hogy a hosszú és a gyomorürülés javításában kimutatott szerepe sem jár a tünetek egyértel- and Drug Administration csak a betegség rövid távú kezelésére javasolja a szert.

Tekintettel a diabeteses gastroparesis krónikus jellegére, a gyógyszert hosszú távú kezelésre is alkalmazzák annak ellenére, hogy hatékonysága elvész és a mellékhatások gyakrabban jelentkeznek. Az ezzel kapcsolatos gastroparesis diabetik pdf a szerepe az inzulin a cukorbetegség kezelésében azt mutatták, hogy a metoclopramid ha- potassium voltage-gated channel, subfamily H [eag-related], member 2 és az ADRA1D alp- sa, míg a mellékhatások kialakulását a CYP2D6 - tainak feldolgozása még hasznos adalékokkal szolgálhatna a szer krónikus alkalmazásának tisztázá- váratnak magukra.

A metoclopramidhoz hasonló hatással, de kevesebb a fentebb felsorolt mellékhatással bíró domperidon centrális mellékhatásainak hiánya a domperidon nem jut át a vér-agy gáton miatt biz- 81 10 XXI. Ugyanakkor egy vizsgálatban a domperidonnal kezelt betegek cso- nak adódott a kontrollhoz képest, ami a gyógyszer használatával kapcsolatban óvatosságra int.

Hazánkban mindkét prokinetikus szer adható diabeteses gastroparesis fennállása esetén a tünetek enyhítésére.

Bár nem elterjedten alkalmazott a hosszú távú hatások miatt, a makrolid antibiotikumok családjába tartozó erythromycin hatékony moti- antroduodenalis kontrakciók kialakulását, és ez- ürülését is fokozza. A gyógyszer hatása nem egyedi a makrolid antibiotikumokon belül, ugyanis az erythromycinhez hasonlóan a clarythromycin és az azythromycin is javítja az antroduodenalis koordinációt; hatékonyságuk a gastroparesis kezelésében az erythromycinével egyenrangúnak bizonyult a motilinreceptorok down-regulációja miatt gyorsan kialakuló tolerancia, illetve a gyógyszer egyéb mellékhatásai varok esélyének fokozódása miatt használata limitált, jelenleg Magyarországon ebben az indikációban nem alkalmazzuk.

Az utóbbi években kísérleti stádiumban meg- - tilinreceptor-agonista mitemcinal. A ghrelin hatását fokozó anyagok ghrelinagonistákmint pl. A diabeteses neuropathia oki kezelésében az alfa-liponsav hatékony szernek bizonyul, s klinikai autonóm idegrendszeri károsodás cardialis ma- A fentiek uropathia esetén az alfa-liponsav javíthatja a gyomor kóros motilitását, de ezt bizonyító vizsgálatokat nem végeztek.

Ezzel szemben a szelektív P-anyag-receptor NK-1 receptor agonista aprepitantról kimutatták, hogy hatékonyan csökkenti a tüneteket diabeteses gastroparesisben. Hazánkban az aprepitant inger kezelésében van. Más hányingercsillapítók, mint pl. A gastroparesis kezelésének nem gyógyszeres eszközei giás mintázata maradéktalanul nem állítható viszsza, illetve a gastroparesis tünetei hosszú távon - - nált elektromos tevékenységet jelent, a krónikus, gyógyszeres terápiával nem befolyásolható, súlyos tüneteket okozó gastroparesis kezelésének egyik lehetséges eszközeként hasonlóan a szív 11 A diabeteses gastroparesis funkcionális és patológiai alapjai Összefoglaló közlemény szóba jöhet.

Tünetei között a hány- inger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszá- radás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A gastroparesis eseteinek többsége idiopathiás, emellett az esetek kb. A diabéteszes gastroparesis a vércukor-be- állítást jelentôsen megnehezítheti, kezelése jelentôs kihívást jelent.

Ebben az esetben a gyomor felületére sebészi eljárással felhelyezett elektródákkal egy pacemakerhez hasonló készülék segítségével kis energiájú ingerekkel, a gyomor saját pacemakerritmusánál nagyobb frekvenciával ingerlik a gyomor felületét, szabályozva annak ritmusos aktivitását. Noha ezen készülékek egyesekben sikeresen alkalmazhatók, használatukkal és eredményességükkel kapcsolatban számos ellentmondásos adatot publikáltak.

Hazánkban a módszer jelenleg az OEP által nem támogatott. Az eljárás költsége magas, és relatíve nagy a mellékhatásarány, amelyek közé a sebészi beavatkozás összes kockázata, a készülék fémanyagára kialakuló allergiás reakció, az elektromos stimuláció okozta diszkomfort, a beültetés fájdalom, az elektródák gyomorperforációt okozó kockázata vagy elektromos hiba esetén szövetkárosodás tartozik.

További vizsgálatok szükségesek a beavatkozás terápiás értékének eldöntésére. A percutan endoscopos jejunostoma PEJ a diabeteses gastroparesis eseteiben akkor javasolt, ami- alkalmazás ellenére súlyos tápláltsági hiányállapot áll fenn, és a beteget emiatt gyakran kell kórházban kezelni. Összefoglalás A diabeteses gastroparesis a cukorbetegség évti- chanizmusa teljes részleteiben még nem ismert, de egyre több adat áll rendelkezésre a hátterében álló - ban teljes egészében a kórképet, illetve annak lefolyását nem tudjuk még hatékonyan kezelni.

A jelenleg zajló alapkutatások és klinikai vizsgála- ás eszköztárat biztosítanak, mivel a gastroparesis eredményes kezelése ígéretes lépést jelentene lapotának javításában. Irodalom 1. Gastroparesis diabetik pdf 1 :Lysy, J, Israeli, E, Strauss-Liviatan, N, Goldin, E: Relationships between hypoglycaemia and gastric emptying abnormalities in insulin-treated diabetic patients. Neurogastroenterol MotilIntagliata, N, Koch, KL: Gastroparesis in type 2 diabetes mellitus: prevalence, etiology, diagnosis, and treatment.

J Physiol 16 :12 XXI. Is there a relationship? Diabetol Hung 10 Suppl. Gastroenterology 2 :Kassander, P: Asymptomatic gastric retention in diabetics gastroparesis diabeticorum.

Deutsche Kardiale Autonóme Neuropathie. Diabetes Care 20 3 :Chong, K, Dhatariya, K: A case of severe, refractory diabetic gastroparesis managed by prolonged use of aprepitant.

Nat Rev Endocrinol 5:Közlésre érkezett: január Közlésre elfogadva: május A szerző levelezési címe: Dr. Inzulinrezisztencia ferfiaknal Viktor SE, I.